风湿性关节炎与听力损失

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风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征，属变态反应性疾病。风湿性关节炎常累及膝、踝、肩、腕、肘等关节，还会影响其他组织器官，包括听觉系统。

风湿性关节炎患者伴发的听力损失类型以感音神经性耳聋最为常见，发病率可达25-75%，其次为传导性耳聋，混合性耳聋最为少见。

为何风湿性关节炎会累及耳部？

风湿性关节炎患者的听力损失机制尚未完全明了，可能病理机制包括：

1.    风湿性关节炎可能导致砧镫关节、砧锤关节的滑膜受损，而不会有任何临床表现；

2.风湿性关节炎可能导致耳部形成类风湿结节；

3.风湿性关节炎可能导致听神经病变；

4.风湿性关节炎处理不当可能导致毛细胞甚至内耳整体功能障碍；

5.风湿性关节炎治疗中可能涉及耳毒性药物

风湿性关节炎患者如有不良生活习惯如吸烟、酗酒等都会影响听觉系统。吸烟（包括二手烟）、酗酒可能会导致外毛细胞受损，进而导致耳蜗功能障碍。此外，如若患者日常生活中长期接触噪声，也可能会导致耳蜗代谢性和机械性损伤，进而引发噪声性耳聋。

风湿性关节炎伴发听力损失的患者需要至少进行2项听力学检查：纯音测听和TEOAE。纯音测听是常规的听力学检查项目，其结果既可以显示听力损失程度也可以显示听力损失性质。TEOAE可以反映耳蜗的功能状态，并且可以作为早期排查项目。此外，怀疑有类风湿结节的患者可以再加做X线检查。

风湿性关节炎伴有听力损失的治疗往往需要依据医生的个人经验。首选疗法常为口服类固醇药物。除积极配合治疗外，患者还应停止使用耳毒性药物，戒烟忌酒等。若患者听力学检查结果显示为混合性耳聋或者传导性耳聋需要根据症状另行治疗，不排除手术可能。

风湿性关节炎伴发听力损失的原因不一，但是毫无疑问的一点是，患者的生活质量必然受到影响。做好风湿性关节炎的自我管理，并及时关注听力情况，有助于提高康复效果。